Мы различаем актуальные неврозы и психоневрозы. При актуальных неврозах на первый план выступает конфликт, существующий в настоящее время. При психоневрозах актуальный конфликт будит переживание юности, оживляет фиксационные пункты либидо; старый конфликт вновь оживает. В этих старых детских конфликтах сказывается также и конституция, особенно сексуальная консти¬туция. Актуальными неврозами являются военные неврозы, травматические неврозы мирного времени, неврастения, ипохондрия, неврозы страха. Психонев¬розами являются истерия и невроз навязчивости. Это - Фрейдовская классификация неврозов. Являются ли неврозы заболеваниями подобно за¬болеваниям другого рода? Некоторые авторы охотно отрицают это. Гохе, Бумке, Гауптманн предпочитают говорить о синдромах, о реакциях и подчеркивают невозможность резкого отграничения некрозов друг от друга. В области функциональных неврозов не существует якобы строгих границ.
Структурный анализ занимает место клинической систематики. Альфред Адлер отрицает особен¬ности неврозов, исходя из других точек зрения. По его мнению, выбор невроза является исклю¬чительно произволом больного. Можно признать, что отграничение неврозов друг от друга не может быть проведено достаточно отчетливо и что суще¬ствует множество переходных форм. Однако, под¬разделение на актуальные неврозы и психоневрозы, помимо своего теоретического значения, имеет и практическую ценность. Точно также и отдельные формы неврозов имеют свои несомненные харак¬терные черты. Тот факт, что с помощью структур-ного анализа (Бирнбаум) мы можем увидеть многое в ином свете, следует считать признанным. Однако, не потеряло ли понятие «болезни» также и в соматической медицине свою прежнюю четкость с тех пор, как мы научились принимать во внима¬ние конституцию и видеть в болезни не только вызывающий вредный момент, но и реакцию орга¬низма? Таким образом в общей медицине болезнь стала лишь особым случаем физиологического бытия, и переход от «болезни» к здоровью стал не¬резким. Итак, мы придерживаемся Фрейдов¬ского подразделения неврозов.
Психические причины неврозов
Тот факт, что психогения и невроз не иден¬тичны, является в настоящее время достоянием всех тех, кто интересовался этой проблемой. Побледнение, покраснение, все то, что мы объединяем под названием: физическое выражение душевных движений, не имеет ничего общего с неврозами. Апоплексия, наступающая после душевного потря¬сения, внезапное поседение после неожиданного испуга (ср. Кнауэр и Биллигеймер) отнюдь не являются неврозами. Бабинский, Герстманн говорят о физиопатических или физиогенных нарушениях и имеют при этом в виду эти непосредственные влияния психических потрясений. Бабинский также отделяет их с полным осно¬ванием от неврозов. Таким образом, понятие о нев¬розе не равнозначно понятию о влиянии психиче-ского на физическое, совершенно независимо от того, что целый ряд неврозов проявляется исклю¬чительно в психической сфере.
Конечно, непосредственное влияние аффекта, будь то чисто психическое или физическое, имеет отношение к неврозам. По крайней мере, оно часто встречается в момент начала невроза, говорим ли мы о психической травме, об актуальном поводе или, по менее удачному выражению Кречмера, о рефлексе. Кречмер ясно формулировал, что этот актуальный повод приводит к неврозам, если к нему присоединяется нечто; он говорит о уси¬лении рефлексов; лучше было бы говорить о пси¬хической обработке, о невротической форме пове¬дения (Haltung). Без этого не бывает невроза. Таково единогласное мнение всех авторов. Относительно природы этого поведения мнения расходятся. Для Дюбуа невроз возникает из интеллектуального заблуждения. Большинство авторов выдвигает на первый план аффективные моменты. Для Бабинского, Ферстера, а в некотором отношении также и для Пенитца существует целевая реак¬ция, не так уж далеко отстоящая от сознательного хотения. Адлер больше всего поддерживал во¬левую теорию неврозов. Невроз является, по его мнению, хитростью, уловкой более слабого, который нуждается в оружии, так как он чувствует себя малоценным. Однако, нельзя отрицать того, что эти волевые реакции не имеют характера обычного хо¬тения; волевые теории вынуждены признать, что относительно этого хотения имеет место самообман или что степень его осознания уменьшена. Те теории (и прежде всего психоанализ), которые подчерки¬вают момент влечения в невротической установке, говорят многократно о подсознательных и бессоз-нательных (В смысле психоаналитического термина.) побуждениях влечений. Вместе с тем эти теории неврозов усматривают цель влечения не в выигрыше более или менее ощущительной выгоды: невроз более резко отделяется от симуляции. Coгласно прежним работам Фрейда, причина актуальных неврозов лежит не в психическом кон¬фликте; недостаточное сексуальное удовлстворение, как таковое, рождает проявление страха, Я считаю вероятным, что одно только подавление сексуаль¬ных побуждений, (следовательно, психический сексу¬альный конфликт) создает невроз страха.
Многие авторы под влиянием, опыта войны счи¬тали механизм актуальных неврозов механизмом неврозов вообще и пришли к таким представлениям, которые весьма далеки от истинных процессов при неврозах, и даже столь заслуженная в остальном брошюра Кречмера об истерии игнорирует это глубокое отличие. Возможно, что в данном случае исследователей ввело в заблуждение общее поня¬тие истерии. Согласно психоаналитическому воз¬зрению, психоневроз начинается лишь тогда, когда под давлением существующего в настоящее время конфликта сызнова активируются детские сексуальные конфликты, или тогда, когда (согласно пси¬хоаналитической терминологии) происходят прорыв оттесненного либидо в инфатильном фиксационном пункте. Этот фиксационный пункт является по Фрейду определенным пунктом детского сексу¬ального развития между третьим и пятым годом жизни, в котором определенное переживание про¬ложило глубокие борозды, пои чем это переживание может быть обосновано, как таковое, соответственно предрасположению или же в связи с ситуацией. Для психоаналитика понятие о конституции имеет смысл лишь постольку, поскольку она проявляется в определенных инфантильных переживаниях. Из психоаналитических школ Юнг, а в некотором смысле также и Штекель придают актуальному поводу большое значение. Адлер также оценивает значение детских переживаний, в то время как клинически направленное рассмотрение неврозов полностью игнорирует инфантильный момент. Вме¬сто этого оно вводит лишенное содержания понятие об истерической и навязчивой конституции, поня¬тие, которое помимо своей теоретической никчем¬ности является вредным в практическом отношении, поскольку оно парализует терапевтическое вмеша¬тельство.
Физические условия неврозов
Необходимо уяснить себе, что и психическое следует рассматривать как естественный фактор (Naturagens). Всякое психическое переживание обла¬дает определенной ценностью влияния (Wirkungswert), которое может рассматриваться исключительно как физическое и которое проявляется не только в психических следствиях, но и в физических изме¬нениях. Переживание зависит в смысле оказыва¬емого им влияния от совокупности психического содержания, но вместе с тем и от физической кон¬стелляции и конституции. Несмотря на знание этих общих положений, то, что мы знаем о физической стороне психической травмы, нуждается еще в су¬щественных дополнениях. Мы знаем кое - что об общей конституции, благоприятствующей возник¬новению невроза в результате психической травмы. Указание на особенности вегетативной нервной си¬стемы у невротиков является заслугой Эппингера и Хесса. Хотя понятие о ваготонии, об особом состоянии возбудимости вагуса и автономной нерв¬ной системы, не удержалось в своей первоначальной форме, однако все позднейшие исследования отме¬чают особенности вегетативной нервной системы у невротика. Я ссылаюсь, например, на изложение Дрезеля 1) в руководстве Крауса и Бругша и указываю на понятие о вегетативной стигмати¬зации (Бергманн). Сосудисто-вегетативные нарушения наблюдались при неврозах неоднократно. Подробное изложение мы находим у П. Леви, который говорит даже о вегетативных припадках. При тесной связи, существующей между сосудисто-вегетативной нервной системой и эндокринной системой, не следует удивляться уклонениям также и в этой последней. Даттнер указывает на измене¬ния в щитовидной железе, однако его указания от¬носительно большой частоты температурных повы¬шений при неврозах нуждаются еще в проверке. Определение обмена веществ в большом масштабе внесет, конечно, еще большую ясность в этот во¬прос. Неправильно было бы вместе с Бумке тре¬бовать от неврологии и психиатрии, чтобы в тече¬ние тридцати лет не произносились слова: «внутрен¬няя секреция» и «аномалии обмена веществ». Он иг¬норирует то обстоятельство, что мы располагаем уже в настоящее время целым рядом суще¬ственных фактов. Не следует, конечно, забывать о том, что многое считающееся стигмами нервозной конституции, является лишь результатом влияния психической травмы, как об этом свидетельствуют в особенности открытия Кнауэра и Биллигеймера. Какое значение принадлежит психическим травмам, полученным в детстве, на физическое раз¬витие и сосудисто-вегетативную систему, до насто¬ящего времени еще не исследовано. Исследования Кречмера о строении тела дали до настоящего времени немного существенного для проблемы неврозов. Неврозы относятся в большинстве слу¬чаев к астенически- атлетически- шизотимным фор¬мам, однако из этого не вытекают никакие новые точки зрения. Неоднократно, особенно во врачеб¬ной литературе, касающейся детского возраста, невроз обозначался как условный рефлекс; не отри¬цая значения учения Павлова, я должен все же отметить, что эти т. наз. условные рефлексы яв¬ляются сложными модусами поведения, которые нуждаются в объяснении с помощью психологии че¬ловека. Они дают, как показал Лурия 2), иллюстрации к вещам, которые известны нам из психо¬аналитического изучения неврозов, но сами они ничего не объясняют. Тот факт, что истерия заклю¬чает в себе нарушение жестикуляции, наводит К. и О. Фогтов на мысль искать патологическую анатомию истерии в неполноценности стриопаллидарной системы. Бумке и Гохе придержи¬ваются, конечно, того мнения, что патологической анатомии истерии (а вместе с тем и неврозов во-обще) не существует. Может быть, здесь уместно вспомнить, как скептически были встречены локализаторские стремления Клейста, касавшиеся локализации кататонических расстройств - волевых расстройств по Крепелину - до тех пор, пока эпидемия энцефалита не дала фактического материала, не оставившего никаких сомнений в том, что органическое поражение может вызвать изменения, нисколько не отличающиеся от функциональных.
Популярные темы на форумеd
- International Business - отзывы клиентов о компании
- Репатриация в Румынию
- Отзывы клиентов о компании Trust Group
- Что такое интуиция - обсуждение
- Отзывы о EU.RO Group (rumunia.ru, rumunia.com.ua)
- Как освоиться после переезда в новую страну
- Форум клиентов компании Romanesc
- Стоит ли ехать учиться за границу
- Компания Aristipp - отзывы клиентов на форуме